指南概述

• 替代旧指南：取代CG87、TA203、TA248和CG66
• 适用范围：聚焦成人2型糖尿病管理，不涵盖诊断、继发性糖尿病等内容
• 更新原因：新证据及关键进展，如血糖管理、抗血小板治疗和勃起功能障碍方面

药物使用说明

• 参考药品特性：处方者应参考药品特性总结做出决策
• 未授权药物使用：若有证据支持，可使用无英国营销授权药物，但需遵循专业指导并获患者知情同意

以患者为中心的护理

• 关注老年患者：考虑其更广泛的健康和社会护理需求，灵活调整护理方案
• 尊重患者权利：遵循NHS宪法，治疗考虑患者需求和偏好，保障其决策参与权

实施关键优先事项

患者教育

• 提供结构化教育：诊断时及前后提供，每年强化和审查，强调其是糖尿病护理的一部分
• 确保教育项目质量：基于证据、有明确目标和课程，由训练有素的教育者提供，质量有保障并定期审核结果

饮食建议

• 个性化饮食计划：结合生活方式改变，如增加运动和减轻体重

血压管理

• 血压控制目标：生活方式干预未达标时加药，控制血压低于140/80 mmHg（有肾脏、眼睛或脑血管损伤时低于130/80 mmHg）
• 血压监测：每1 - 2个月监测，强化治疗直至达标

血糖管理

• 参与目标设定：让患者参与HbA1c目标决策，鼓励达标并维持，避免影响生活质量
• 血糖未控处理：单药未控且HbA1c升至58 mmol/mol（7.5%）或更高时，强化饮食、生活方式和药物治疗建议，支持患者目标为53 mmol/mol（7.0%），强化药物治疗
• 血糖自我监测：非必要情况不常规提供，仅在特定情况如使用胰岛素、有低血糖发作等时考虑

药物治疗

• 初始药物选择：标准释放二甲双胍为初始治疗选择，不耐受或禁忌时考虑DPP - 4抑制剂、吡格列酮或磺脲类药物
• 药物治疗强化：根据血糖控制情况，逐步进行一线、二线强化治疗，必要时考虑胰岛素治疗

具体管理建议

个体化护理

• 适应患者需求：根据患者个人偏好、共病情况、多重用药风险和预期寿命等进行个体化护理，定期重新评估
• 考虑残疾因素：规划和提供护理时考虑患者残疾情况，如视力障碍

患者教育

• 提供多种教育选择：提供结构化教育，包括小组教育和替代方案，满足当地文化、语言等需求
• 确保教育资源支持：提供必要资源支持教育者，确保其培训和技能发展
• 促进团队协作：确保糖尿病医疗团队熟悉教育项目，患者和家属参与项目设计和提供

饮食建议

• 专业营养指导：由专业人员提供个体化、持续的营养建议
• 强调健康饮食：强调均衡饮食，鼓励高纤维、低血糖指数碳水化合物摄入，控制饱和和反式脂肪酸摄入
• 个性化饮食建议：根据患者情况个性化碳水化合物、酒精摄入和饮食模式建议，避免低血糖风险

血压管理

• 定期血压测量：至少每年测量无高血压或肾病的患者血压，提供预防性生活方式建议
• 药物治疗调整：根据血压情况调整药物治疗，一线治疗首选ACE抑制剂，特殊情况有不同选择
• 避免药物联用：不建议ACE抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用治疗高血压

抗血小板治疗

• 无心血管疾病患者：不提供抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）
• 参考相关指南：参考心血管疾病和心肌梗死相关NICE指南进行心血管疾病一级和二级预防

血糖管理

HbA1c测量和目标

• 测量频率：根据血糖控制情况调整测量间隔，使用校准方法测量
• 目标设定：根据患者情况设定个体化HbA1c目标，支持患者达标并维持，特殊情况可放宽目标

血糖自我监测

• 监测条件：特定情况考虑自我监测，如使用胰岛素、有低血糖发作等
• 短期监测情况：开始使用皮质类固醇或确认疑似低血糖时考虑短期监测
• 定期评估：自我监测患者至少每年进行结构化评估

药物治疗

• 药物选择考虑因素：综合药物疗效、安全性、耐受性、患者情况、偏好、许可适应症和成本等选择药物
• 救援治疗：症状性高血糖时考虑胰岛素或磺脲类药物，血糖控制后审查治疗
• 初始药物治疗：标准释放二甲双胍为初始选择，根据情况调整剂量或更换药物
• 治疗强化
  • 一线强化：初始治疗未达标时考虑联合治疗
  • 二线强化：联合治疗未达标时考虑三联治疗或胰岛素治疗
• 胰岛素治疗
  • 启动方案：使用结构化方案，包括剂量滴定、注射技术等方面指导
  • 药物联用：无禁忌或不耐受时继续使用二甲双胍，考虑不同胰岛素类型和方案
  • 换用长效胰岛素类似物：因严重低血糖未达HbA1c目标者；不论HbA1c水平，使用NPH胰岛素出现严重低血糖者；无法使用NPH胰岛素注射装置，但换用长效胰岛素类似物可安全准确给药者；需护理人员或医护人员协助注射胰岛素，换用长效胰岛素类似物可减少每日注射次数者
  • 基础胰岛素治疗监测：监测使用基础胰岛素（NPH胰岛素、地特胰岛素或甘精胰岛素）的成人2型糖尿病患者，评估餐前是否需要短效胰岛素（或预混[双相]胰岛素制剂）
  • 预混胰岛素治疗监测：若血糖控制不佳，监测使用预混（双相）胰岛素的成人2型糖尿病患者，评估餐前是否需要额外注射短效胰岛素，或是否需要改为基础-餐时胰岛素方案（使用NPH胰岛素、地特胰岛素或甘精胰岛素）
  • 联合用药：某些成人2型糖尿病患者使用包含SGLT-2抑制剂的药物联合治疗可能合适

胰岛素给药

• 成人2型糖尿病胰岛素给药指导见NICE 1型糖尿病指南的胰岛素给药部分

并发症管理

胃轻瘫

• 诊断：对于血糖控制不稳定、不明原因胃胀或呕吐的成人2型糖尿病患者，考虑胃轻瘫诊断，同时考虑可能的替代诊断
• 治疗：向因胃轻瘫呕吐的成人2型糖尿病患者解释：现有止吐疗法缺乏有力证据；部分人使用多潘立酮、红霉素或甲氧氯普胺有效；多潘立酮有效性证据最强，但处方时需考虑其安全性，特别是心脏风险和与其他药物的潜在相互作用 ；治疗胃轻瘫引起的呕吐，考虑交替使用红霉素和甲氧氯普胺；仅在特殊情况下（多潘立酮是唯一有效治疗方法）并遵循MHRA指南使用多潘立酮
• 转诊：若怀疑胃轻瘫，存在鉴别诊断疑问或出现持续或严重呕吐，考虑转诊至专科服务

疼痛性糖尿病神经病变

• 成人2型糖尿病疼痛性糖尿病周围神经病变管理指导见NICE成人神经病理性疼痛指南

自主神经病变

• 低血糖预警症状缺失：考虑成人2型糖尿病患者交感神经系统受损的可能性
• 不明原因腹泻：考虑成人2型糖尿病患者自主神经病变影响肠道的可能性，尤其是夜间腹泻
• 药物副作用：使用三环类药物和抗高血压药物治疗有自主神经病变的成人2型糖尿病患者时，注意直立性低血压等副作用增加的可能性
• 膀胱排空问题：调查成人2型糖尿病患者不明原因膀胱排空问题是否由自主神经病变影响膀胱引起
• 症状管理：根据表现采取特定干预措施（如异常出汗或夜间腹泻）

糖尿病足问题

• 成人2型糖尿病足部问题预防和管理指导见NICE糖尿病足问题指南

糖尿病肾病

• 成人2型糖尿病肾病管理指导见NICE成人慢性肾病指南

勃起功能障碍

• 年度复查：为男性2型糖尿病患者提供讨论勃起功能障碍的机会
• 评估与支持：评估、教育和支持有勃起功能障碍问题的男性2型糖尿病患者，解决心血管疾病等相关因素及可能的治疗方案
• 药物治疗：考虑使用磷酸二酯酶-5抑制剂治疗男性2型糖尿病患者的勃起功能障碍问题，初始选择获取成本最低的药物，并考虑任何禁忌证
• 转诊：讨论后，若治疗（包括适当使用磷酸二酯酶-5抑制剂）失败，将男性2型糖尿病患者转诊至提供其他医疗、手术或心理管理勃起功能障碍的服务机构

眼部疾病

• 筛查安排：诊断时或前后安排眼部筛查，每年安排结构化眼部复查
• 解释筛查：向成人2型糖尿病患者解释眼部筛查系统的原因和效果，避免因知识缺乏或对结果的恐惧而减少筛查参与度
• 视网膜摄影：讨论优缺点并获得事先知情同意后，使用托吡卡胺散瞳进行视网膜摄影，讨论应包括驾驶注意事项
• 质量保证：使用经过适当培训人员实施的质量保证数字视网膜摄影计划
• 视力测试：将视力测试作为眼部筛查计划的常规部分
• 筛查后处理：根据检查结果，进行1年常规复查、提前复查或转诊至眼科医生
• 紧急复查：安排眼科医生对突然视力丧失、虹膜新生血管、视网膜前或玻璃体出血、视网膜脱离进行紧急复查
• 快速复查：安排眼科医生对新生血管形成进行快速复查
• 转诊标准：出现可转诊性黄斑病变、可转诊性增殖前期视网膜病变或任何大幅度、突然、不明原因的视力下降，根据国家筛查委员会标准和时间表转诊至眼科医生

研究建议

停止和/或更换药物治疗的效果

• 研究成人2型糖尿病患者停止和/或更换控制血糖药物治疗的效果及决策标准

非二甲双胍药物治疗组合

• 研究成人2型糖尿病患者初始非二甲双胍单药治疗未能充分控制血糖时最有效的治疗组合

第三次强化治疗

• 研究成人2型糖尿病患者在3种口服抗糖尿病药物和/或胰岛素组合未能充分控制血糖时应使用的降血糖疗法

降血糖药物的长期结果

• 研究成人2型糖尿病患者使用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂和格列奈类等降血糖疗法的长期效果

血糖自我监测

• 研究成人2型糖尿病患者血糖自我监测的最佳频率

其他信息

范围与开发

• NICE指南根据定义其涵盖和不涵盖内容的范围制定，由内部临床指南团队与指南开发小组合作开发，方法和流程在指南手册中描述

相关NICE指南

• 列出已发布和正在开发的相关NICE指南

指南更新信息

• 本指南更新并取代NICE指南CG87、NICE技术评估指南203和248，部分建议未更新，可能在2年后再次更新时处理，NICE正在考虑设立糖尿病常设更新委员会

建议强度

• 干预措施使用不同措辞表示建议强度，包括“必须（或不得）使用”“应该（或不应该）使用”“可以使用”，并需与患者讨论干预措施的风险、益处、价值观和偏好
• 2009年之后开发的指南开始使用此方法表示建议强度，2009年标记的建议可能不遵循此规则

指南版本

• 完整指南包含制定方法和证据详情，由内部临床指南项目发布
• 指南建议已纳入NICE路径
• 已为公众提供相关信息

实施

• 有实施工具和资源助力指南实践
• 医疗专业人员行使临床判断时应充分考虑指南，但不取代其为患者做合适决策的责任
• 地方专员和/或提供者负责在当地实施指南，需消除非法歧视、促进机会平等和良好关系

版权

• 版权归国家健康与护理卓越研究所2015年所有
• 可下载用于私人研究和学习，可复制用于教育和非营利目的，商业组织或商业用途需书面许可
• ISBN:978 - 1 - 4731 - 1477 - 7
• NICE认证